IVR治療をご相談の患者さんへ

IVRとは、X線透視、CT、超音波などの画像を見ながら、細いカテーテルや針を用いて行う治療・処置の総称です。大きく体を切開せずに、血管や病変の近くまで器具を進めて治療を行うことがあります。

帝京大学医学部附属病院では、各診療科とIVR担当医が連携し、病気の状態、画像検査、全身状態、ほかの治療法との比較をふまえて、IVRが治療選択肢となるかを検討します。

IVRが適しているかどうかは、患者さんごとに異なります。気になる症状や治療については、まず主治医または該当する診療科へご相談ください。

このページは、患者さんとご家族にIVR治療の概要を知っていただくための案内です。実際の治療適応、方法、入院期間、治療後の経過は患者さんごとに異なります。

IVRとは

IVRは「Interventional Radiology」の略で、日本語では「画像下治療」や「画像を用いた低侵襲治療」と呼ばれます。

たとえば、血管の中に細いカテーテルを入れて出血している血管を止めたり、腫瘍に栄養を送る血管を塞いだり、CTや超音波で位置を確認しながら針を進めて治療や組織採取を行ったりします。

治療の方法、麻酔や鎮静の有無、入院期間、治療後の過ごし方は、病気の種類や患者さんの状態によって異なります。

どのようなときにIVRが検討されることがありますか

当院では、次のような病気や状況でIVRが検討されることがあります。

この一覧にある病気や処置でも、すべての方にIVRが適しているわけではありません。治療の対象となるかどうかは、画像検査や全身状態、ほかの治療法との比較をもとに医師が判断します。

当院での診療体制

IVR治療は、放射線科だけで完結するものではありません。当院では、婦人科、消化器内科、外科、泌尿器科、呼吸器内科・外科、整形外科、救急科など、対象となる病気を担当する診療科と連携して治療方針を検討します。

治療前には、これまでの検査結果、画像検査、血液検査、持病、内服薬、造影剤アレルギー、腎機能などを確認します。必要に応じて、追加の検査やほかの診療科での評価を行います。

受診・相談の流れ

まず対象となる診療科で評価します。
IVRをご希望の場合でも、まず病気を担当する診療科で状態を確認することがあります。
IVRが選択肢となるか検討します。
画像検査や全身状態、ほかの治療法との比較をふまえて、各診療科とIVR担当医が相談します。
治療内容と注意点を説明します。
IVRが治療選択肢となる場合には、治療方法、期待できること、起こりうる合併症、治療後の見通しについて説明します。

紹介状をお持ちの患者さんへ

地域の医療機関からの紹介状をお持ちの場合は、医療連携室を通じて予約をお取りします。待ち時間短縮のため、事前のご連絡をおすすめします。

紹介くださる医療機関の方へ

患者さんをご紹介いただく際は、医療連携室へご連絡ください。緊急性がある場合や当日の相談が必要な場合は、担当医へ確認します。

主なIVR治療

症候性子宮筋腫に対する子宮動脈塞栓術（UAE）

UAEは、症候性子宮筋腫に栄養を送る血管をカテーテルで塞栓し、筋腫への血流を減らすことで症状の改善を目指す治療です。過多月経、月経痛、貧血、下腹部の張り、圧迫感などがある場合に検討されることがあります。

子宮を温存できる治療選択肢の一つですが、筋腫の大きさ、場所、数、症状、年齢、妊娠希望の有無などによって適応は異なります。

門脈圧亢進症に対するTIPSやBRTO

肝硬変などに伴う門脈圧亢進症では、食道・胃静脈瘤からの出血、腹水、胸水などが問題となることがあります。病状に応じて、TIPSやBRTOなどのカテーテル治療が検討される場合があります。

TIPSは門脈の圧を下げる治療、BRTOは主に胃静脈瘤などへ流れ込む異常な血流を塞栓する治療です。肝臓、心臓、腎臓の機能や全身状態を確認し、消化器内科などと連携して適応を判断します。

リンパ系IVR

リンパ系IVRは、リンパ管やリンパ漏の状態を画像で確認し、乳び胸水・乳び腹水、術後や外傷後のリンパ漏などに対して行う治療です。

リンパの流れや漏れの場所を確認し、保存的治療や外科的治療などと比較しながら、治療方針を検討します。

凍結療法（Cryoablation）

凍結療法（Cryoablation）は、CTや超音波などの画像を見ながら腫瘍に細い針を刺し、腫瘍を凍結して治療する方法です。国内では小径腎悪性腫瘍が代表的な対象で、近年は肝腫瘍、標準治療が難しい肺悪性腫瘍、悪性骨腫瘍、類骨骨腫、骨盤内悪性腫瘍、軟部腫瘍、結節性硬化症に伴う腎血管筋脂肪腫などにも対象が広がっています。

手術、薬物療法、放射線治療、ラジオ波焼灼療法など、ほかの治療法と比較しながら、対象となるかを判断します。

ラジオ波焼灼療法（RFA）

RFAは、CTや超音波などの画像を見ながら腫瘍に電極針を刺し、ラジオ波による熱で病変を焼灼する治療です。国内では肝腫瘍を中心に、小径腎悪性腫瘍、標準治療が難しい肺悪性腫瘍、悪性骨腫瘍、類骨骨腫、骨盤内悪性腫瘍、軟部腫瘍、早期乳癌などで治療選択肢となる場合があります。

類骨骨腫では痛みの改善を目的に検討されることがあります。対象となるかどうかは、腫瘍の種類、大きさ、場所、周囲臓器との位置関係、全身状態、標準治療との比較をもとに判断します。

肝腫瘍に対するカテーテル治療

肝腫瘍に対するカテーテル治療では、腫瘍に栄養を送る血管までカテーテルを進め、薬剤を注入したり、塞栓物質で血流を抑えたりします。TACE、TAI、TAEなどが含まれます。

肝機能、腫瘍の状態、全身状態、ほかの治療法との比較をふまえて、対象となるかを判断します。

出血に対する血管塞栓術

消化管出血、外傷性出血、産科出血などでは、出血の状態によって緊急でIVRによる止血術が行われることがあります。カテーテルを血管内に進め、出血部位の近くで塞栓物質を用いて血流を抑える治療です。

緊急性が高い場合は、救急科や各診療科と連携して対応します。

肺動静脈奇形、内臓動脈瘤などに対する塞栓術

塞栓術は、病気の原因となる血管や異常な血流を、カテーテルを用いて内側から塞ぐ治療です。肺動静脈奇形、内臓動脈瘤、一部の血管奇形などで検討されることがあります。

治療前には画像検査で血管の走行を確認し、塞栓する範囲や合併症のリスクを慎重に評価します。

透析シャントに対するPTA

血液透析に使うシャントの血管が狭くなったり、つまったりした場合に、カテーテルと風船（バルーン）を用いて血液の流れを改善することを目指す治療です。

透析時の血流不足、静脈圧の上昇、穿刺困難、シャント音の変化などを確認し、腎臓内科や透析担当医と連携して治療方針を検討します。

CTや超音波を用いた生検、ドレナージ

画像で位置を確認しながら針や細い管を進め、組織を採取したり、たまった液体や膿を体外へ出したりする処置です。

病変の場所、周囲臓器との位置関係、出血リスクなどを確認し、担当診療科と連携して実施を判断します。

治療前に確認すること

IVRを安全に行うため、治療前には次のような点を確認します。

現在の病気の状態
これまでの検査結果
CT、MRI、超音波などの画像検査
血液検査
腎機能
造影剤アレルギー
出血しやすさや血液をさらさらにする薬の使用
妊娠の可能性
心臓、肺、肝臓、腎臓などの持病

必要な検査や準備は、治療内容によって異なります。

治療当日と治療後

治療は、血管造影室、CT室、または治療内容に応じた専用の部屋で行います。局所麻酔、鎮痛薬、鎮静薬などを用いながら行うことがあります。

治療後は、出血、痛み、発熱、吐き気、呼吸状態、意識状態などを確認します。入院期間や安静時間は、治療内容と患者さんの状態によって異なります。

退院後も、症状の変化や治療効果を確認するため、外来診察や画像検査を行うことがあります。

よくある質問

IVRは手術とは違いますか

IVRは、画像を見ながらカテーテルや針を用いて行う治療です。大きな切開を伴う手術とは方法が異なります。ただし、病気によっては手術や薬物療法、放射線治療のほうが適している場合もあります。

必ずIVRで治療できますか

必ず治療できるわけではありません。病気の種類、病変の場所や大きさ、全身状態、ほかの治療法との比較をふまえて判断します。

痛みはありますか

治療内容によって異なります。局所麻酔や鎮痛薬、鎮静薬などを用いて、できるだけ苦痛を軽減できるように管理します。治療後に痛みや発熱などが出ることもあるため、必要に応じて薬を使いながら経過を見ます。

入院は必要ですか

治療内容によって異なります。当院では基本的に入院のうえで処置を行い、治療後の痛み、発熱、出血などを確認します。入院期間は治療内容と患者さんの状態によって異なります。

紹介状は必要ですか

地域の医療機関からの紹介状をお持ちの場合は、医療連携室を通じて予約をお取りします。紹介状の有無や受診方法については、病院の案内をご確認ください。

ご相談について

IVR治療をご希望の方、または治療の対象となるか相談したい方は、まず主治医または対象となる診療科で現在の病状を評価する必要があります。

紹介状をお持ちの患者さんは、医療連携室へ事前にご連絡ください。紹介くださる医療機関の方も、医療連携室を通じてご相談ください。