透析シャントに対するPTAは、血液透析に使うシャントの血管が狭くなったり、つまったりした場合に、カテーテルと風船（バルーン）を用いて血液の流れを改善することを目指すIVR治療です。

シャントPTAとは

血液透析では、透析に必要な血液を十分に透析装置へ送るため、通常は前腕や上腕の動脈と静脈をつないで、「シャント」と呼ばれる血液の通り道を作ります。

シャントを長期間使用していると、血管の一部が狭くなったり、血栓によって詰まったりすることがあります。その結果、次のような変化がみられることがあります。

• シャント音や拍動、スリルが弱くなる
• 透析時に十分な血流量が得られない
• 針を刺しにくくなる
• シャントのある腕が腫れる

PTAは「Percutaneous Transluminal Angioplasty」の略で、日本語では「経皮的血管形成術」と呼ばれます。

バルーンカテーテルを血管内に入れ、狭くなった部分でバルーンをふくらませて血管を広げ、血流の改善を図ります。血栓によって閉塞している場合には、血栓を取り除く処置（血栓吸引術や血栓破砕術など）を組み合わせることがあります。

透析用シャントの狭窄や閉塞に対して行うカテーテル治療全般を、VAIVT（バスキュラーアクセス・インターベンション治療）と呼ぶこともあります。

対象となる状態

次のような場合に、シャントPTAが検討されます。

• 自己血管による内シャントや人工血管シャントが狭くなっている
• シャント音やスリルが弱くなっている
• シャントの閉塞や血栓が疑われる状態
• 透析時に十分な血流量が得られない
• 透析中の静脈圧が高くなっている
• 穿刺が難しくなっている
• シャントのある腕に腫れがある

症状や透析時の所見だけで、治療の必要性が決まるわけではありません。診察、超音波検査、血管造影などによって、狭窄や閉塞の場所と程度を確認し、治療方法を検討します。

治療前の確認

治療前には、シャント音やスリル、腕の腫れなどを確認します。必要に応じて、超音波検査、血管造影、血液検査などを行います。

また、次の事項を確認します。

• 血液を固まりにくくする薬の内服状況
• 造影剤、局所麻酔薬、鎮痛薬などに対するアレルギーの有無
• 出血しやすい状態がないか
• 感染がないか
• 最近の透析状況
• 心臓や全身の状態

シャントの閉塞から長い時間が経過している場合、感染がある場合、血管の石灰化が強い場合などには、カテーテル治療が難しいことがあります。その場合は、外科的な血栓除去やシャントの再建などを検討します。

治療の方法

多くの場合、局所麻酔で治療を行います。

シャント血管またはその近くの血管に針を刺し、カテーテルと呼ばれる細い管を血管内に入れます。超音波画像や造影剤を用いたX線透視画像を確認しながら、ガイドワイヤーとバルーンカテーテルを狭窄部まで進めます。

狭くなった部分でバルーンをふくらませ、血管を広げます。バルーンをふくらませる際に、痛みや圧迫感を感じることがあります。

必要に応じて、次の処置を追加します。

• 血栓を取り除く処置
• 血栓を溶かす薬などの使用
• 種類や大きさの異なるバルーンによる追加拡張
• その他のカテーテル治療

最後に造影などで血流の改善を確認し、カテーテルを抜いて穿刺部を圧迫し、止血します。

治療時間は、病変の場所や状態によって異なります。造影剤アレルギーがある場合には、造影剤を投与しない方法を検討します。

治療後の経過

治療後は、次の点を確認します。

• 穿刺部からの出血
• 穿刺部の腫れや痛み
• シャント音やスリル
• 腕や手指の色
• 手指のしびれや冷感

透析をいつ再開するか、治療したシャントをいつから穿刺できるかは、シャントの状態や治療内容によって異なります。担当医や透析施設の指示に従ってください。

PTAによって血流が改善しても、時間の経過とともに再び血管が狭くなることがあります。治療後も、透析時の血流量や圧、穿刺のしやすさ、シャント音やスリルの変化を継続して確認することが大切です。

起こり得る合併症

シャントPTAでは、次のような合併症が起こる可能性があります。

• 穿刺に伴う出血、痛み、神経損傷
• カテーテル操作やバルーン拡張に伴う血管の損傷、解離、破裂
• 血栓によるシャントの閉塞
• 造影剤などの薬剤に対するアレルギー
• 穿刺部の感染や発熱
• 腕や手指の腫れ、しびれ、冷感など、血流の変化に伴う症状

血管の損傷や破裂が生じた場合には、バルーンによる圧迫、ステントグラフトの留置、外科手術などの追加治療が必要になることがあります。

治療後に注意する症状

治療後に次のような症状がある場合は、治療を受けた医療機関または透析施設に速やかにご連絡ください。

• 穿刺部からの出血が止まらない
• 穿刺部や腕の腫れが急に強くなる
• 強い痛みが続く
• シャント音やスリルが感じられなくなった
• 手指が冷たい、白い、または紫色になる
• 手指の強いしびれや動かしにくさがある
• 発熱や穿刺部の赤みがある

受診について

透析時の血流低下、静脈圧の上昇、穿刺困難、シャント音やスリルの変化、腕の腫れなどがある場合は、まず透析施設または腎臓内科の担当医にご相談ください。

シャントPTAが治療選択肢となる場合には、IVR担当医が、治療方法、期待される効果、合併症、治療後の管理について説明します。